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這種皮炎很頑固 該拿它怎么辦


www.931899.com  來源: 北京日報  日期: 2022-01-06

  冬季是皮膚疾病高發的季節。寒冷干燥易誘發或加重皮膚疾患,如乏脂性濕疹、唇炎、瘙癢性皮膚病等。其中,特異性皮炎(AD,又稱為特應性皮炎)是一種頑固的慢性炎癥性皮膚疾病,臨床可表現為急性和慢性反復發作,最基本的特征就是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。今天,我們來說說患上這種“頑固”皮炎,應該如何防治。
 
  可侵擾每個年齡段
 
  特異性皮炎在不同年齡階段有不同的臨床表現,通?煞譃閶雰浩、兒童期、青少年與成人期、老年期。
 
  嬰兒期(出生后-2歲)這個階段的特異性皮炎又叫“嬰兒濕疹”,約50%的患者1歲內發病,以出生后2個月內居多。初發時為面頰部瘙癢性紅斑,繼而在紅斑基礎上出現針尖大小的丘疹、丘皰疹,密集成片,皮損成多形性,搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結痂等,皮損可迅速擴展至頭皮、頸部、腕部、四肢等其它部位。約85%左右的嬰幼兒可以在1歲左右好轉、痊愈,部分患者病情遷延并發展為兒童期特異性皮炎。
 
  兒童期(>2-12歲)多在嬰兒期特異性皮炎緩解1-2年后發生并逐漸加重,少數自嬰兒期延續發生。皮損常局限于肘窩、腘窩等處,其次為眼瞼、顏面和頸部。瘙癢仍很劇烈,形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環。
 
  青少年與成人期(>12歲-60歲)可以從兒童期發展而來也可以直接發生,與兒童期類似,主要累及肘窩和腘窩,亦可累及面頸部及手足。皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變化,有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變,部分患者皮損表現為泛發性干燥丘疹。瘙癢劇烈,搔抓出現血痂、鱗屑及色素沉著等繼發改變。
 
  老年期(>60歲)又稱晚發性特異性皮炎,是近幾年逐漸被重視的一種特殊類型,皮疹通常嚴重而泛發。
 
  除了上述皮膚表現,特異性皮炎患者還可能同時患有其它過敏性疾病,如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎,這些過敏性疾病的發病率會隨著年齡的增長而提高。
 
  我們建議,當患者出現皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢,尤其是出現對稱性濕疹(如左右手臂、左右胸腹均有類似皮損)超過6個月,個人或親屬曾經患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結膜炎等疾病時,建議盡快前往正規醫院皮膚科就診,明確是否患上特異性皮炎。
 
  哪些治療方法有效
 
  被確診為特異性皮炎后,患者最為關心的問題是“能否根治”。特異性皮炎與患者的個人體質及遺傳等多種因素相關,生活中一些致敏物質的刺激也可能誘發或加重病情。但是,通過醫生的正確指導和合理治療,大多數患者的病情都能得到很好的控制。
 
  對于這種慢性復發性疾病,治療目的是緩解或消除臨床癥狀,消除誘發和(或)加重因素,減少和預防復發,提高患者的生活質量。若要達到理想的治療效果,患者應遵醫囑,按時復診,切忌自行停藥。即使沒有任何癥狀了,也要堅持每天潤膚,保護皮膚屏障。
 
  目前,治療特異性皮炎通常用到以下幾種藥物。
 
  其中,外用藥物包括糖皮質激素,由醫生根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情嚴重程度來選擇不同劑型和強度;外用鈣調磷酸酶抑制劑,推薦用于面頸部、褶皺部位、隱私部位等以控制炎癥與瘙癢癥狀,如他克莫司軟膏;其它藥物,如氧化鋅油劑。
 
  系統藥物會用到口服抗組胺藥作為瘙癢的輔助治療,如西替利嗪、氯雷他定;免疫抑制劑則適用于重度特異性皮炎,如環孢素A、硫唑嘌呤;生物制劑多用于成人中重度特異性皮炎,配合外用藥物及保濕劑可長期維持治療,如度普利尤單抗。不過,口服或靜脈注射糖皮質激素,原則上盡量不用或少用。
 
  此外,臨床上還可能用到紫外線療法。窄譜中波紫外線(NB-UVB)和中大劑量UVA1治療,適用于中重度成人特異性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損,以控制瘙癢癥及維持治療。當患者出現明顯的細菌感染征象時,應短期系統或外用抗生素治療。
 
  日常保養關鍵是“不撓”
 
  除了接受對癥治療之外,特異性皮炎患者日常對皮膚的保養工作也很重要,主要可以從以下幾個方面著手。
 
  衣 衣服寬松舒適,建議選擇純棉、透氣的材質。
 
  食 食物過敏在兒童特異性皮炎中較為多見,需時時注意避免食用致敏食物。
 
  住 生活環境要保持適宜的環境溫度,室內勤通風;避免接觸塵螨、動物皮毛、花粉等過敏原;盡量降低洗浴頻率、縮短洗浴時間,禁用堿性肥皂等刺激性沐浴用品,洗后立即涂抹潤膚霜。
 
  行 堅持每天鍛煉身體,但要避免出汗過多的劇烈運動;外出做好防曬;不去高致敏性場所。
 
  避免搔抓 搔抓是不良刺激,可導致皮損加重,甚至激發感染,日常保養的關鍵就是切忌搔抓。同時,患者應定期修剪指甲,減少劃破皮膚導致感染的可能。必要時,可通過口服抗組胺藥、外用激素、冷濕敷等方式緩解瘙癢癥狀。
 
  總之,特異性皮炎的治療和管理是一個長期的過程,患者在經?漆t生評估確定治療方法后,需遵醫囑并堅持規范治療,切忌半途而廢。(作者:馮巾娣 張凡 北京積水潭醫院皮膚科醫師)
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